Lesiones de la Piel                                                                          

 

Aquí les muestro algunas de las tantas lesiones que podemos encontrar en el cuero cabelludo, la cara y el cuello.

 

Nevo pigmentado: las células se encuentran por completo dentro de la dermis. el aspecto de la lesion varia desde una mácula aplanada, pálida parda o rosada, hasta una carnosidad papila verrugosa pardo obscura. Comúnmente tiene pelo.

Nevo de unión: lesión epidérmica mas que dérmica. y su nombre se deriva del aspecto histologico de las células en la unión de la epidermis con la dermis. se presenta como una macula plana o ligeramente elevada, lisa sin pelo de color pardo claro a obscuro. Se observa en cualquier parte del cuerpo.

Nevo azul o mancha mongólica: es una lesión intradérmica y mas probable que sea de origen neurógeno  que epidérmico.

Melanoma juvenil: puede  ser un nevo plano que aumenta de tamaño en la infancia.
no tiene pelo y puede ser levantado y verrugoso.

Melanoma maligno: cualquier cambio en tamaño, irritación, hemorragia profundización, de la pigmentación debe considerarse como signo potencial de malignidad en un nevo. pueden reconocerse 3 tipos clínicos:

 

De diseminación superficial:
son lesiones elevadas, casi circulares en su contorno y tienen una combinación característica de colores canela, castaño, negro y rosado azulado que se relacionan con áreas de crecimiento y regresión.



Melanoma nodular:
este consiste en un nódulo localizado, elevado, azul o negro, en la mayor parte de los casos la lesión es profundamente invasora afectado fasilmente los nódulos linfáticos regionales.


Melanoma lentigo:
 esta es una lesión de diseminación superficial, su color predominante es castaño a negro.

 


Papiloma pigmentado (verruga senil): suelen aparecer después de los 40 años de edad. Su transformación maligna es muy rara; cuando se produce lo hace en forma de carcinoma epidermoide de crecimiento lento.

 


 Quiste Sebáceo: o lobanillo, aparece en cuero cabelludo por detrás de las orejas en cara y cuello, constituyendo un nódulo liso redondeado adherido a la piel que lo recubre.


Cáncer metastático: las lesiones pueden parecerse mucho a los quistes epiteliales. Las metástasis del cráneo suelen aparecer como nódulos redondeados, lisos, que parecen quites benignos del cuero cabelludo.

Cáncer epidermoide: aparece ocn frecuencia en cuello, cara y cuero cabelludo. Constituye un pequeño engrosamiento móvil y ligeramente elevado de la piel, con descamación superficial. Se ulcera, más tarde se vuelve una ulceración dura, excavada, con base necrótica que produce exudación.

Examen del cuello 

 

El examen del cuello empieza con la inspección la cual se lleva a cabo desde el punto de vista estático(forma, tamaño y simetría) y dinámico(movimiento anteroposterior y movimientos laterales).

La palpación puede ser: superficial(piel y tejido subcutáneo) y profunda(músculos, traquea, tiroides y ganglios linfáticos).

 

GANGLIOS LINFÁTICOS DEL CUELLO

 

Son estaciones que frenan y filtran enfermedades . Aquí se examinan adenopatias, volumen, consistencia, localización, etc. 

 

Las estaciones mas importantes son:

         -Pre y retroauriauricular.

         - Submandibular.

         -Cadena del esternocleidomastoideo.

         -Cadena yugodigastrica  

 

Patologías Congénitas:

         -Quistes congénitos.

         -Quistes tirogloso.

         -Quistes branquiales.

         -Higroma quistico.

 

 

Tortícolis: Puede ser congénita o adquirida. Es una rigidez anormal del esternocleidomastoideo por lo que hay limitación de movimientos.

 

 

GLÁNDULA TIROIDES

 

El tiroides puede ser palpable, en personas delgadas, a cada lado de la traque, como masa firme y lisa que se eleva con los movimientos de deglución; en personas obesas o de cuello corto quizás no se perciba.

Cuando se observa aumento del volumen, hay que determinar su forma, extensión, consistencia y vascularización. El examinador se coloca detrás del paciente y hace lo posible para identificar la traque en busca de un posible desplazamiento de la misma. Luego delinea el toroide con los dedos para comparar los dos lados. La zona nodular resulta fácil de describir. Para una valoración mas completa de cada lado, se desplaza el musculo esternocleidomastoideo con una mano y se lleva a cabo la palpación con la otra.

El examinador se coloca en frente del paciente. Puede palpar los vasos del polo superior y estimar el grado de vascularización colocando el pulgar debajo del borde anterior y otro dedo detrás del borde posterior del muscula esternocleidomastoideo.

 

´´ OJO´´:

-La principal fuente de yodo es la sal yodada.

-La hipertrofia  de la glándula es por falta de yodo y el tratamiento es la extirpación.

 

 

 

Cáncer de Tiroides características:

          

          -Se puede iniciar como nódulo solitario.

         -Inicia pequeño.

         -Presenta metástasis a ganglios cervicales.

         -Esta adherido a tejidos subyacentes.

        - La glándula esta dura y pétrea.

        - Hay compresión del esófago y traquea.

         -El paciente presenta ronquera.

       - El paciente presenta disnea.

         -Hay parálisis de las cuerdas vocales.

 

 

Examen de la Cavidad Oral

 

El examen de la cavidad bucal comienza con la inspección de los labios, encías, dientes, elementos de la cavidad bucal, conducto de stenon(que es por donde drena la glándula parótida  a nivel del segundo molar) y surco alvéolo lingual.

 

 

Para realizar la inspección: se necesita luz y depresor lingual.

 

Para la palpación se utiliza:

        - Técnica de dos manos.

         -Los dedos indice y pulgar.

         -Deslizamiento de los dedos.

        -Maniobra lingual(con guantes)

 

 

 

 

LESIONES DE LA CAVIDAD BUCAL

 

Las lesiones más frecuentes son:

 

 cancer de lengua:

El tumor maligno mas frecuente de la cavidad bucal, aparece en la base de la lengua o a lo largo de los bordes o superficie inferior, y suele extenderse al suelo de la boca. Sus características macroscópicas son las de una ulcera necrótica indurada. Las metástasis son frecuentes y precoces, los ganglios submaxilares y submentonianos suelen ser los primeros afectados en las lesiones de los dos tercios anteriores de la lengua, los cervicales profundos se infartan en el cáncer del tercio posterior de la lengua.

cancer de labio

  Se observa en varones después de los 50 anos. Aparece como interrupción superficial de la mucosa a nivel de la unión mucocutanea, o como excrecencia verrugosa. Puede tener aspecto fungoso, pero generalmente se funden como ulceras indurada, indolora. Las metástasis son tardías. Las lesiones situadas en el centro del labio suelen invadir los ganglios submentonianos; las situadas en los lados se difunden primero a los ganglios submaxilares. El labio inferior es afectado con mucha mayor frecuencia que el superior.

Leucoplasia:

 Aparecen al principio en forma de placas blanquecina translucida que reviste la mucosa de lengua o carrillo, pero puede cubrir toda la mucosa intrabucal. En casos avanzados forma una placa elevada con zonas irregulares, puede haber fisuras y úlceras superficiales secundarias por infecciones. El cáncer se desarrolla a veces en zonas preexistentes de leucoplasia.

LESIONES BENIGNAS DE LA LENGUA:

Su humedad es indicación de buena hidratación, siempre que el paciente no respire por la boca.

En los estados de avitaminosis se observan cambios significativos.

                                                                                                                                                    

Lesiones benignas de los labios, dientes y mucosa:

Herpes labial: 

Esta lesión aguda, aparece en forma de una placa dolorosa elevada de color rojo redondeada, con costras a nivel de la mucosa del labio ,su breve duración y la ausencia de ulceración e induración le caracterizan como herpes labial común.

Gingivitis

Se caracteriza por enrojecimiento e hipersensibilidad de las encías. La superficie de esta sangra fácilmente y del margen de la encía se desprende a veces exudado purulento.

La sífilis primaria produce en el labio un nódulo que parece botón, de consistencia firme e indolora. Si se ulcera, puede simular el cáncer. Casi siempre están afectados los ganglios linfáticos cervicales superficiales o submentoniano.

-Epulis: es un tumor localizado en las encías, por lo general inflamatorio, en ocasiones neoplásico, de color pardo rojizo, de consistencia firme, no dolorosa y se localiza en la parte externa del borde alveolar.

 

-Síndrome de Peutz-Jeghers es una rara enfermedad humana que se caracteriza por la asociación de numerosos pólipos distribuidos por el aparato digestivo y zonas de pigmentación oscura en la mucosa de la boca y alrededor de los labios. Los pólipos son hamartomas y tienen carácter benigno.

 

·         Lesiones benignas:

-Tratamiento prolongado de antibióticos.-Avitaminosis(es la falta o deficiencia de vitaminas que el organismo requiere normalmente).

-Alteraciones de los dientes.

-Tuberculosis.

-Lengua geográfica.

-Lengua saburra.

 

 

·         Lesiones malignas:

 

-Leucoplasia: son lesiones blanquecinas sobre la mucosa bucal, de bordes irregulares, de aspecto  áspero. Son lesiones precursoras del cáncer de labio.Se presentan en los bordes o en la base de la lengua.

 

 

-Cáncer de lengua:es el cáncer mas frecuente de la cavidad oral,no es casual.En este se  afecta el borde anterior y la base de la lengua y presenta ulceras necroticas y duras, ademas hacen metástasis temprana en el área submentoniana y submaxilar.

 

 

 

 

-Cáncer de labio: es frecuente en el labio inferior,causado por la irritación que produce el cigarrillo donde  hay ulceración superficial de la mucosa y la presencia de metástasis pero tardía.


 





LESIONES DE LA OROFARINGE                                                

- Amigdalitis crónica.                                                               - Absceso periamigdalinos                                            -Abscesos retrofaringeos.

 

 

 

 

 

 

GLANDULA PAROTIDA

 Esta localizada delante y debajo del oído externo, detrás del maxilar inferior.El nervio facial laatraviesa pero no la inerva.Desemboca en el conducto de stenon frente al segundo molar superior.

La inflamación de la glándula se llama parotiditis y el medio diagnostico se llama sialografia , que es donde se dibuja la glándula para valorar si el conducto de la glándula esta tapado.

 

Tumores de la glándula parótida:

·         Benignos: se caracterizan porque hay aumento de tamaño,no es sensible, es duro, crecimiento lento,   poco móvil.

·         Malignos: se caracterizan por ser fijos, de dureza pétrea, invaden el nervio y provocan parálisis facial, adenopatias, tratamiento rápido y  el tratamiento es quirúrgico.

·         Examen de la Nariz

 

 

La nariz es un órgano central en continuo crecimiento. La observación es lo mas importante, por lo que evaluaremos:

 -Forma

-Simetría

-Tamaño

 El tabique debe ser central y sin perforaciones ni desviaciones, de lo contrario describirlas. Observar que las fosas nasales sean simétricas y describir si tiene secreciones visibles o descargas y el aspecto de la mucosa(coloración, tiene edema, eritema,vellosidades,etc ).

 Con la Rinoscopia se pueden ver tumoraciones, areas sangrantes,etc...

 Algunas Enfermedades que podemos observar:

 

-Tabique nasal desviado

-Hipertrofia de cornetes

-Hemorragias nasales

-Rinitis (inflamación de la nariz y de los senos paranasales)

-Pólipos nasales

Examen de la cabeza

La Cabeza tiene una forma ovalada en sentido anteroposterior y su tamaño varia de un individuo a otro y de acuerdo con la raza. El cráneo debe palparse en toda su extención  en busca de deformidades localizadas, tumoraciones,salientes y  cicatrices. Hay que aprender a diferenciar entre salientes anatómicas normales(protuberancia occipital externa, apófisis mastoides,etc) aumentadas de tamaño y tumoraciones patológica.

-La coloración de la cara nos permite identificar los siguientes aspectos:

 

·         -Palidez (anemia)

·         -Cianosis (cardiopatía o neumonía)

·         -Caquexia (desnutrición y cáncer)

·         -Plétora (policitémico o hipertenso)

·         -Higiene (piel,dentadura, pelo...)

·         -Posición del paciente

 

 

Cráneo:

 

Cabello: describir su distribución, cantidad, color, textura... El pelo debe apartarse por sectores para buscar lesiones del cuero cabelludo, como las  alopecias(calvicies).

 *A la palpación si hay presencia de una masa debemos describir el lugar específico de la tumoración, su tamaño, forma y consistencia (gomoso, tenso... si esta cubierto o no y si hay cambios de coloración o no), también se debe describir su delimitación y si hay presencia de sensibilidad (si es dolorosa a la palpación o no, semidolorosa o no...).

 

Frente: el borramiento unilateral de los pliegues transversales  que se acentúan al hacer fruncir la frente al paciente , es un signo importante de parálisis facial periférica.

 

Cejas: deben ser simétricas, si tienen  pelos abundantes o no, la coloración, ver la parte final que es la cola si esta presente o no, porque la perdida de la misma se considera una característica del hipertiroidismo y la sífilis.

 Párpados: Debemos examinar:

  - Si tienen edema unilateral o bilateral.

·     -Si tenen ptosis palpebral( caída del parpado).

·     -Donde terminan los bordes y donde comienzan.

·     -Entropión (inversión del borde palpebral)

·     -Ectropion  (eversión del borde palpebral)

·     -Enoftalmo(disminución de la hendidura palpebral)

·     -Lagoftalmos(oclusión incompleta de los párpados )

·     -Exoftalmos(saliencia del globo ocular que puede ser unilateral como bilateral)

·      -Orzuelo (nodulillo inflamatorio, del folículo piloso de una pestaña)

·      -Blefaritis(infecciones en el borde libre de los parpados)

·     -Chalazión (es un granuloma en la cara anterior del parpado y no en el borde.

 

 

OJOS

¨La mirada lo dice todo¨ por ello el examen es de los ojos es muy importante por lo que debemos aprender a interpretar lo que nos dice la mirada... Examinaremos:

-Forma: puede haber enoftalmo o exoftalmo

-Pestañas: examinar su implantación

-Córnea

-Conjuntiva: su color normal es rosado, un cambio en el color de esta nos indica enfermedad, por ejemplo el color amarillo nos indica una enfermedad hepática.

-Escleras

-Iris y Pupilas: describir la coloración del iris y si son centrales las pupilas

-Cristalino

 

*Fondo de ojo: es muy útil para examinar la  retina donde se encuentran los vasos sanguíneos, se va a observar si hay hemorragia por causa de algún vaso roto, se puede saber si el paciente tiene diabetes,hipertensión arterial, presión intracerebral, edema cerebral,et

 

 

OIDOS

El primer oído que se examina es el sano.

 

-Pabellón auricular: el examen de los oídos comienza con el pabellón auricular describiendo si hay simetría o no, se describe la coloración de la piel, si son anormales hay que describir la anormalidad ya sea deformidad, angenesia o hipoplasia (de las orejas, lóbulos o tragos), disfusión. Nivel de inserción. Describir patologías (lesiones, quistes, hemorragias, cicatrices...) y sensibilidad (normal, hipo o hipersensible).

-Conducto auditivo externo:se explora halando la oreja hacia atrás, arriba y afuera. Utilizando un otoscopio observamos el color de la mucosa, presencia o no de hiperemia, rugosidades, hemorragias o lesiones, secreciones. El conducto auditivo tiene que airearse a través de la trompa de eustaquio.

 -Características de la membrana timpánica:

       - Membrana perlada.

        - Membrana brillante.

        - De color blanquecino , grisáceo.

        - Hay que ver una membrana timpánica normal para diferenciarla de la anormal.

 

 

*Signo de trago positivo:  indica otitis interna.

*Dolor al alar el pabellón:  indica otitis externa.

 

-La Audición: se examina con el diapasón.

Homeostacia y Convalecencia

Convalecencia

Es el período mas o menos prolongado que sucede entre el comienzo y la terminación de la enfermedad y el cual se establece progresivamente el funcionamiento normal de los diversos órganos y aparatos. No termina hasta el retorno completo de la salud.


Fases de la convalecencia:

·         -Fase aguda o corticoadrenérgica: el paciente adopta una posición fija, presenta bajo estado de ánimo, clínicamente presenta pulso rápido, desea dormir excesivamente, hay aumento de la temperatura corporal, inhibición de las hormonas sexuales...

       - Fase de crisis o supresores adrenérgicos:el paciente siente dolor, recupera el peristaltismo, se interesa por el medio que lo rodea... el restablecimiento final de los volúmenes de los líquidos corporales hasta cifras normales, terminado la secreción de aldosterona y la apariciñon de la diuresis libre resultan características.   

         -Fase anabólica: esta fase ha permitido reunir a la mayor parte de los datos endñocrinos y metabólicos. Se caracteriza por el aumento de la fuerza, el apetito, la ingesta de alimentos, etc. y por la absorción intestinal normal.

        - Fase de aumento de grasa: hay aumento de los deseos sexuales, el paciente come mas cantidad de la acostumbra y por ello aumenta de peso pudiendo llegar a obesidad. 

Homeostacia

Es un mecanismo que regula el ambiente interno para mantener una condición que sea estable. También se define como el equilibrio relativo del medio interno del cuerpo, ejemplo: el latido cardíaco, la tensión arterial, la temperatura corporal, la respiración, etc., y se ve alterado por los cambios que tienen lugar en el cuerpo sea por traumatismo o cirugía.

Respuesta homeostáticas a componentes específicos de la lesión:
 -Pérdida volumétrica
-Inanición
-Daño tisular
-Deficiencia circulatoria

La historia clinica

La Historia Clínica o expediente clínico, es un documento legal que surge del contacto entre el médico y el paciente donde se recoje la información necesaria para la correcta atención de los pacientes.

Pasos de la historia clínica:

-Datos generales del paciente,

-Motivos de consulta,

-Historia de la enfermedad actual,

-Antecedentes personales patológicos,

-Gineco obstétricos (si la paciente es mujer)

-Antecedentes personales no patológicos,

-Antecedentes socio económicos,

-Antecedentes heredo familiares,

-Revisión por sistema,

-Signos vitales,

-Examen físico,

-Examen neurológico,

-Diagnóstico.