EXAMEN DE MAMAS

EXAMEN DE MAMAS

La exploración de la mama constituye un parte extraordinariamente importante del examen físico, especialmente para detectar precozmente la presencia de un cáncer. Los índices de alto riego incluyen lo siguiente:

1) Cáncer extirpado previamente de la otra mama.

2) Historia familiar de cáncer.

3) Nódulos de la mama recurrentes que en la biopsia muestran adenosis notable microscópicamente.

4) Mujeres jóvenes que toman anticonceptivos por vía bucal, con nódulos recurrentes de la mama.

Inspección

El examen se efectúa estando la paciente acostada, sentada o de pie; desnuda hasta la cintura.

Se debe tomar en cuenta a la inspección:

Volumen

Simetría

Textura de la piel

Ulceraciones

Hoyuelos en la piel

Edema

Deformación o retracción de los pezones

Palpación

La palpación se efectúa habitualmente estando la paciente acostada de espalda. Se le pide que levante el brazo del lado que se va a examinar y coloque la mano detrás de la cabeza. Toda la glandula debe ser examinada, incluyendolos cuatro cuadrantes, el tejido bajo del pezón y la cola de las mamas. Además, se deben examinar las axilas.

El examen se efectúa presionando con los dedos contra la pared torácica. El recorrido puede ser en forma radial (desde el pezón a la periferia hasta completar todo el círculo) o por cuadrantes.

Al tener la sensación de palpar un nódulo puede ser de ayuda palpar a continuación con las dos manos, para precisar mejor las características de la lesión.

Las mamas grandes son más difíciles de examinar y existe mayor riesgo que no sea posible palpar algunos nódulos.

Glándulas mamarias

Órgano glandular ubicado en el pecho. La glándula mamaria está formada por tejido conjuntivo, grasa y tejido que contienen las glándulas que pueden producir la leche materna. También se llama mama.

http://www.cancer.gov/diccionario?cdrid=415575

Valoración de una masa mamaria

Localización

Suele designarse según el cuadrante de la mama en el cual se encuentre situada la lesión.

¿Es simple o múltiple?

Los nódulos múltiples harán sospechar enfermedad quística o fibroadenosis benignas; un nódulo aislado probablemente sea neoplásico, por muy benigno que parezca a la palpación.

Sensibilidad y consistencia

La hipersensibilidad a la presión debe hacer sospechar lesión inflamatoria o quística. Un nódulo irregular, duro e indoloro es característico del cáncer.

Movilidad

La fijación de una masa a la pared torácica suele indicar carcinoma avanzado. La movilidad de una lesión se demuestra tomando la mama entre las manos y moviéndola cuidadosamente sobre la pared del tórax.

Hoyuelos

Cuando el cáncer infiltra el tejido mamario produce acortamiento de las fibras conjuntivas que unen la piel al órgano, apareciendo una retracción de la piel encima del tumor (piel de naranja).

Retracción o desplazamiento del pezón

La necrosis grasa y el carcinoma tienen tendencia a producir desviación o retracción del pezón.

Adenopatías

Hay que tener particular cuidado al palpar, especialmente debajo del borde del pectoral mayor y en el vértice de la axila. Los ganglios neoplásicos tienen dureza característica, a veces incluso pétrea, pero cualquier hipertrofia ganglionar puede depender de un carcinoma.

Regla Mnemotécnica

Las 5 D relacionadas con los pezones:

• Descarga (secreción)
• Depresión o inversión
• Decoloración: embarazo
• Dermatológicos cambios: enfermedad de Paget
• Desviación (compare ambos lados)

Cáncer de mama

El cáncer de mama es el crecimiento desenfrenado de célulasmalignas en el tejido mamario. Cualquier nódulo palpable de la mama puede ser por carcinoma. El diagnostico precoz debe efectuarse descubriendo nódulos pequeños, muchas veces perfectamente móviles. En general, los nódulos cancerosos tienden a ser más firmes y duros que las lesiones quísticas o inflamatorias, y no producen dolor.

Principales factores de riesgo

• Menopausia tardía (sobre los 55 años).

• Primera menstruación muy temprana (antes de los 12 años) .

• Mujeres sin hijos o nacimiento del primer hijo después de los 30 años.

• Estrés.

• Vida sedentaria

• Dieta rica en grasas

• Consumo excesivo de alcohol.

• Fumar.

• Dolencias benignas en la mama. (quistes).

• Exposición prolongada a terapias hormonales. (No comprobado).

• Antecedentes familiares de cáncer de mama antes de la menopausia

• Obesidad

Enfermedad de Paget

Se manifiesta por una excoriación roja granulosa del pezón, o por una lesión seca y escamosa que sangra fácilmente por contacto.

http://www.asocolderma.com/pacientes/images/stories/paget.png

Mamografía y ultrasonido (sonografía)

http://www.umm.edu/esp_imagepages/1105.htm

Biopsia

Biopsia con aguja fina

Biopsia estereostáctica

Biopsia profunda

Biopsia por incisión